Denuncian que obras sociales y prepagas no cubren las leches especiales que necesitan los bebés

En Argentina, las obras sociales y empresas de medicina prepaga no cumplen con la ley que garantiza la cobertura al 100% de las leches de fórmula. Así lo advierten desde la Asociación Leches Medicamentosas, y sumaron que solo en 2025 llevaron adelante800 reclamos administrativos y 200 judicializaciones por obstáculos en la cobertura de leches medicamentosas para el tratamiento de alergia a la proteína de la leche de vaca en bebés y niños pequeños, trastornos digestivos o prematurez.

“El problema se presenta tanto con las fórmulas maternizadas comunes como con las fórmulas medicamentosas”, remarcan Antonella Iacaruso, presidenta de la Asociación Leches Medicamentosas, que está conformada por un equipo de padres profesionales, en diálogo con Economía Sustentable.

A la vez, denuncian que “todas” las prepagas u obras sociales incumplen con las normativas actuales que garantizan la cobertura al 100% de las leches de fórmula. “Siempre encuentran algún gris para limitar o poner trabas burocráticas en las autorizaciones”, agregan.

Falta de conocimiento de la ley

Una de las principales barreras que remarcan desde la Asociación es el desconocimiento. “Muchas familias no saben que existe legislación que reconoce este derecho y, frente al rechazo de una obra social, prepaga o Estado, terminan creyendo que la negativa es correcta o justificada”, explica Iacaruso.

“Cuando los padres logran informarse, aparece una segunda traba: la burocracia y la demora injustificada en los trámites de autorización. Muchas veces se piden documentos reiterados, se rechazan solicitudes sin fundamento o se prolongan los plazos. Las razones son meramente económicas, aun cuando existe una indicación médica concreta”, agrega.

Qué dice la legislación vigente en Argentina

Desde la Asociación plantean la necesidad de remarcar que existen dos leyes diferentes vinculadas a la cobertura de fórmulas infantiles:

• La Ley 27.611 garantiza el acceso a fórmulas alimentarias para los bebés que, por distintas circunstancias, no pueden acceder total o suficientemente a la lactancia materna. Desde la organización advierten que esta normativa “todavía es muy poco conocida”.

• La Ley 27.305 garantiza la cobertura de las fórmulas medicamentosas destinadas al tratamiento de patologías específicas.

“En ambos casos, cuando existe una indicación médica, la fórmula debe ser cubierta. Sin embargo, muchas obras sociales y prepagas desinforman a las familias, por ejemplo, diciéndoles que las fórmulas maternizadas no están cubiertas y que únicamente se cubren las medicamentosas. Eso no es cierto”, precisó Iacaruso.

Y agregó: “Por eso es fundamental informar a las familias: independientemente de qué normativa hablemos, las fórmulas tanto maternizadas como medicamentosas deben ser cubiertas cuando fueron indicadas por el médico tratante y resultan necesarias para la adecuada alimentación y salud del bebé”.

A su vez, otro aspecto importante son las limitaciones que muchas obras sociales y prepagas intentan imponer respecto de la cantidad de latas o la edad del niño.

“Las familias deben saber que la Ley 27.305, que regula la cobertura de las fórmulas medicamentosas, no establece un límite de edad ni una cantidad máxima de latas: la cobertura debe adecuarse a lo que indique el médico tratante según las necesidades del niño. En el caso de las fórmulas maternizadas, la Ley de los Mil Días garantiza su provisión hasta los tres años de edad. En ambos supuestos, el criterio central es siempre la existencia de una indicación médica que justifique la fórmula y la cantidad necesarias”, subraya la presidenta de la Asociación.

Esto resulta clave porque las leches de marcas líderes como Nutrilón (Bagó) o Sancor Bebé (Roemmers) tienen un costo elevado: una lata de 400 gramos de las fórmulas maternizadas ronda los $45.000, mientras que una fórmula medicamentosa puede ir desde $100.000 hasta $350.000 aproximadamente, dependiendo de la formulación.

En búsqueda de un diagnóstico

Las alergias afectan a millones de personas en el mundo y las alergias alimentarias son una de las causas más frecuentes de consulta médica en la infancia. La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en lactantes y se estima que afecta entre el 2% y el 5% de los menores de un año.

El tratamiento consiste en excluir de la alimentación todo alimento que contenga proteína de leche de vaca, tanto del niño como de la madre en caso de que se encuentre lactando. Si el profesional de la salud así lo considera, pueden indicarse leches medicamentosas especialmente diseñadas para cubrir sus necesidades nutricionales.

Muchas veces, el camino además incluye trámites interminables para acceder a un tratamiento que la legislación nacional garantiza desde hace años, pero sobre el que los sistemas de cobertura suelen presentar trabas y demoras, explican desde la Asociación.

Un relevamiento de la consultora Ipsos mostró las barreras para acceder al tratamiento. Tras relevar a 150 profesionales de la salud (pediatras, gastroenterólogos y alergistas) y 166 cuidadores (padres y madres) de AMBA, Córdoba, Santa Fe, Mendoza, Tucumán, Mar del Plata, La Plata y otras ciudades bonaerenses, el informe demostró que, en los casos de APLV:

• La mitad de las familias (47%) necesitó varias consultas médicas en pediatría y guardia hasta llegar al diagnóstico.
• El 34% de las familias no tiene acceso integral al tratamiento: un 19% no recibe cobertura de su obra social o prepaga; un 10% recibe menos unidades que las prescriptas; un 4% accede a cobertura parcial del costo; y un 1% recibe cobertura parcial del costo y solo de algunas de las unidades indicadas.
• El 80% de los médicos conoce la Ley 27.305, mientras que el 20% restante no.
• Entre quienes la conocen, aumentó del 38% al 49% el porcentaje que considera que la ley favorece la prescripción de fórmulas especiales.
• La burocracia continúa siendo la principal barrera y llega a modificar la conducta médica.
• Las familias pueden esperar hasta 30 días entre la aprobación y la entrega del tratamiento.
• Cada vez menos cuidadores aceptan una negativa y se presentan más reclamos formales.

Cómo hacer el reclamo

Ante este panorama, toda familia que reciba una prescripción de leches de fórmula y encuentre obstáculos para acceder a ellas puede comunicarse con la Asociación Leches Medicamentosas, que brinda asesoramiento gratuito para acortar los tiempos de acceso.

Contacto: Instagram @leches.medicamentosas | www.lechesmedicamentosas.com.ar | +54 9 11 6554-3565.